Гипогликемия: почему возникает и как оказать первую помощь

Резкая слабость, головокружение, дрожь в руках и холодный пот – так может проявляться гипогликемия, опасное состояние, связанное с падением уровня глюкозы в крови. Оно угрожает не только людям с диабетом, но и здоровым при определенных условиях. Знание причин, умение распознать первые симптомы и четко оказать первую помощь – критически важные навыки, которые могут спасти жизнь. В этой статье мы подробно разберем алгоритм действий при гипогликемии, ее основные причины и эффективные меры профилактики.

Что такое гипогликемия и чем она опасна

Гипогликемия – это не заболевание, а острое патологическое состояние, характеризующееся аномально низким уровнем глюкозы в крови. Глюкоза является основным источником энергии для клеток организма, и особенно чувствителен к ее недостатку головной мозг. Именно поэтому гипогликемия представляет серьезную угрозу и требует немедленной реакции.

Норма сахара в крови и порог гипогликемии

Для здорового человека нормальный уровень глюкозы в крови натощак колеблется в пределах 3.9–5.5 ммоль/л. После приема пищи этот показатель может подниматься до 7.8 ммоль/л. Диагноз «гипогликемия» обычно ставится при уровне глюкозы ниже 3.9 ммоль/л, хотя симптомы могут начать проявляться и при более высоких значениях, если произошло резкое падение. У людей с длительным течением диабета симптомы могут появляться и при более высоких цифрах.

Критическим считается падение сахара ниже 2.8 ммоль/л – это состояние требует неотложной медицинской помощи, так как начинается «голодание» мозга, что может привести к необратимым последствиям.

Кто в группе риска: не только диабетики

Хотя чаще всего гипогликемия встречается у людей с сахарным диабетом, получающих инсулин или сахароснижающие препараты, она может возникнуть и у здоровых людей. Основные группы риска включают:

• Люди с сахарным диабетом 1 и 2 типа: Основная группа риска.
• Люди, сидящие на жестких диетах или голодающие: Недостаточное поступление углеводов.
• Спортсмены при интенсивных нагрузках: Большой расход глюкозы мышцами.
• Люди с заболеваниями печени, почек или гормональными нарушениями.
• Любители алкоголя: Спиртное блокирует выработку глюкозы в печени.

Опасность ночной гипогликемии

Особенно коварна ночная гипогликемия, которая возникает во сне. Спящий человек не может распознать ранние симптомы и принять меры. Организм пытается самостоятельно справиться с ситуацией, выделяя контринсулярные гормоны, что часто приводит к резкому скачку сахара утром – феномену Сомоджи. Признаками ночного эпизода могут быть кошмары, потливость, головная боль при пробуждении и разбитость.

Основные причины резкого падения сахара в крови

Понимание причин гипогликемии – первый шаг к ее предотвращению. Чаще всего это состояние является результатом дисбаланса между поступлением глюкозы, ее использованием организмом и действием лекарственных препаратов.

Передозировка инсулина или сахароснижающих препаратов

Это самая распространенная причина у людей с диабетом. Ошибка в дозировке, использование неподходящего шприца или помпы, а также прием препаратов сульфонилмочевины (например, глибенкламида) в неправильной дозе могут резко снизить уровень сахара. Важно строго следовать назначениям врача и не корректировать дозу самостоятельно.

Недостаток углеводов или пропуск приема пищи

Если человек ввел инсулин (особенно короткого действия) или принял сахароснижающую таблетку, но не поел в нужное время, лекарство будет работать «вхолостую», снижая и без того не повышенный уровень глюкозы. Длительные перерывы между приемами пищи – прямой путь к гипогликемии.

Интенсивная физическая нагрузка без коррекции терапии

Физическая активность повышает чувствительность клеток к инсулину и ускоряет утилизацию глюкозы мышцами. Неподготовленная, непривычно долгая или интенсивная тренировка без предварительного снижения дозы инсулина или приема дополнительных углеводов – частая причина падения сахара. Эффект может быть отсроченным и проявиться через несколько часов после нагрузки.

Употребление алкоголя при диабете

Алкоголь опасен по двум причинам. Во-первых, он блокирует синтез глюкозы в печени, лишая организм основного механизма компенсации гипогликемии. Во-вторых, его симптомы (сонливость, головокружение, спутанность сознания) могут маскировать признаки падения сахара, что приводит к запоздалой помощи.

Как распознать гипогликемию: первые симптомы и признаки

Симптомы гипогликемии индивидуальны, но их можно разделить на две группы: адренергические (вегетативные), связанные с реакцией организма на стресс, и нейрогликопенические, вызванные недостатком питания мозга.

Легкие симптомы: голод, тремор, потливость

Это ранние «сигналы тревоги», которые организм посылает, когда сахар только начинает падать. К ним относятся:

• Внезапная сильная слабость и дрожь в руках и ногах (тремор).
• Повышенная потливость («холодный» липкий пот).
• Острое чувство голода, тошнота.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия), беспокойство.
• Бледность кожи.

На этой стадии человек, как правило, еще в состоянии помочь себе самостоятельно.

Нейрогликопенические симптомы: слабость, головокружение, нарушение координации

Если помощь не оказана, мозг начинает «голодать», что проявляется более тяжелыми симптомами:

• Головная боль, головокружение.
• Нарушение концентрации, спутанность сознания, дезориентация.
• Нарушение координации движений, невнятная речь (как при опьянении).
• Двоение в глазах, зрительные нарушения.
• Изменения в поведении: раздражительность, агрессия или, наоборот, заторможенность.

На этой стадии человек уже неадекватен и не может помочь себе сам, ему требуется помощь окружающих.

Когда ситуация становится критической: судороги и потеря сознания

Тяжелая гипогликемия – это угрожающее жизни состояние. Из-за острой нехватки энергии мозг не может функционировать, что приводит к:

• Судорогам (гипогликемическая кома).
• Полной потере сознания.
• Инсульту и необратимому повреждению мозга при длительном отсутствии помощи.

В этом состоянии категорически запрещено пытаться вливать в рот сладкие жидкости или класть еду – человек может захлебнуться. Единственное правильное действие – немедленный вызов скорой помощи.

Первая помощь при гипогликемии: пошаговый алгоритм действий

Скорость и правильность действий при гипогликемии напрямую влияют на ее исход. Алгоритм помощи зависит от тяжести состояния и сознания человека.

Правило «15-15» для легкой стадии

Если человек в сознании и может глотать, применяется простое и эффективное правило «15-15»:

1. Примите 15 граммов быстрых углеводов. Это эквивалентно:
   • 2-4 кускам сахара или 1-2 столовым ложкам меда/джема.
   • 150-200 мл фруктового сока или сладкого газированного напитка (не диетического!).
   • Специальным гелям с глюкозой.
2. Подождите 15 минут.
3. Проконтролируйте уровень сахара в крови с помощью глюкометра.
4. Если уровень сахара все еще ниже 3.9 ммоль/л или симптомы не прошли, повторите пункты 1-3.

После нормализации состояния обязательно съешьте порцию медленных углеводов (бутерброд, яблоко, тарелку каши), чтобы предотвратить повторное падение сахара.

Что делать, если человек в сознании, но не может себе помочь

Если человек дезориентирован, заторможен, но глотательный рефлекс сохранен, нужно:

1. Усадить или уложить его в безопасное положение.
2. Дать ему выпить сладкий напиток или раствор сахара в воде маленькими глотками.
3. Не оставлять его одного.
4. Проконтролировать уровень сахара через 15 минут.

Неотложная помощь при потере сознания. Чего делать НЕЛЬЗЯ

Если человек без сознания, алгоритм действий кардинально меняется.

Что НУЖНО делать:

1. Немедленно вызвать скорую помощь.
2. Уложить человека на бок, чтобы предотвратить западание языка и аспирацию.
3. Освободить дыхательные пути.
4. Если есть аптечка с глюкагоном – сделать инъекцию согласно инструкции.

Чего делать НЕЛЬЗЯ:

• Не пытаться влить в рот воду, сок или любую другую жидкость – человек захлебнется.
• Не класть в рот еду или сахар – это может привести к асфиксии.
• Не вводить инсулин – это усугубит состояние.

Использование глюкагона

Глюкагон – это гормон, который заставляет печень высвобождать запасы глюкозы в кровь. Он выпускается в виде набора для экстренной инъекции. Людям, склонным к тяжелым гипогликемиям, и их близким стоит иметь такой набор и знать, как им пользоваться.

Профилактика гипогликемии: как избежать опасного состояния

Лучшая стратегия в борьбе с гипогликемией – не допустить ее возникновения. Это достигается за счет самоконтроля, дисциплины и планирования.

Самоконтроль глюкозы: когда и как часто измерять

Регулярное использование глюкометра – краеугольный камень профилактики. Особенно важно измерять сахар в «критические» моменты:

• Перед едой и перед сном.
• До, во время и после физической нагрузки.
• При появлении любых подозрительных симптомов.
• Перед управлением автомобилем или выполнением опасной работы.

Сбалансированное питание и учет хлебных единиц (ХЕ)

Питание должно быть регулярным, без пропусков приемов пищи. Если вы на инсулинотерапии, важно научиться считать хлебные единицы (ХЕ) для адекватного расчета дозы инсулина на еду. Рацион должен включать сложные углеводы (крупы, цельнозерновой хлеб), которые усваиваются медленно и предотвращают резкие скачки сахара.

Коррекция доз инсулина при физических нагрузках и болезни

Любые изменения в привычном ритме жизни требуют пересмотра терапии. Пеplannedной физической активностью может потребоваться снижение дозы инсулина или прием дополнительных углеводов. Во время болезни (даже банальной простуды) уровень сахара может вести себя непредсказуемо, поэтому необходим более частый контроль и консультация с врачом.

Сравнительная таблица: Гипогликемия vs Гипергликемия

Очень важно уметь отличать гипогликемию (низкий сахар) от гипергликемии (высокий сахар), так как первая помощь при них принципиально разная. Ниже приведена наглядная таблица для сравнения.