Сахарный диабет у беременных

Тема беременности для женщин с сахарным диабетом одна из важных. Не так давно врачи запрещали им беременеть, рожать. Беременность и сахарный диабет считались несовместимыми, женщины предпринимали различные хитрости для сохранения малыша. Запрет не решает вопрос беременности, урегулировать его может только контроль заболевания.

Виды диабета

Сахарный диабет при беременности разделяют на несколько типов:

• Прегестационный или видимый (выявили до беременности):
  • 1 тип (инсулинозависимый). Заболевание развивается в молодом возрасте.
  • 2 тип (инсулиннезависимый) — болезнь среднего возраста.
• Гестационный — диагноз поставили в период беременности, после симптомы пропадают.
• Манифестный диабет (угрожающий) — возникший в период вынашивания ребенка, не соответствующий показателям гестационного типа. Манифестный сахарный диабет требует срочного определения типа болезни.

Причины и симптомы

Гормональная перестройка у беременных заставляет поджелудочную железу вырабатывать повышенный инсулин. Низкая чувствительность клеток к гормону, неспособность поджелудочной справится с нагрузкой — риск развития у женщин на ранних сроках беременности СД (нельзя исключать диабет 1 типа или подозрение на сахарный диабет 2 типа).

Причины, под влиянием которых проявляется патология:

• наследственность;
• лишний вес;
• болезни женских половых желез (яичники);
• беременность после 30 лет;
• выявление гестационного типа в предыдущих беременностях.

Признаки заболевания

Для каждого типа характерна индивидуальная клиническая картина:

• Прегестационный тип — симптомы зависят от продолжительности болезни, осложнений и компенсации уровня сахара.
• Возникающий гестационный тип не сопровождается характерными признаками, повышение уровня глюкозы в крови незначительное. При высоком уровне сахара проявляется такая симптоматика:
  • жажда;
  • увеличивается количество мочеиспусканий;
  • потеря сил;
  • снижается острота зрения.

У 50—60% женщин-диабетиков наблюдается повышение артериального давления, нарушение функциональности почек.

Можно ли беременеть диабетику?

Зачатие ребенка родителям с СД необходимо контролировать, учитывая все риски. Прежде чем забеременеть, важно собрать информацию о последствиях, с которыми возможно придется столкнуться и пройти подготовительный период. Чаще всего это касается больных инсулинозависимым диабетом, так как 2 тип болезни развивается в основном вне детородном возрасте.

Подготовительный период

Беременность при сахарном диабете планируется за 3—4 месяца. Важно контролировать уровень сахара, не допускать его скачков, особенно в последние месяцы перед зачатием. Консультация у гинеколога и эндокринолога обязательна. После ее проведения, получения разрешения, можно беременеть. На протяжении периода планирования самостоятельно отслеживается уровень сахара. Именно высокий сахар при беременности оказывает негативное влияние на плод, роды и здоровье мамы. В таблице приведены нормы сахара и отклонения от нее.

Противопоказания

Сложность СД и его негативное влияние на беременность увеличивает количество осложнений, не все женщины могут выносить и родить малыша. В следующих случаях предусмотрены противопоказания к беременности при сахарном диабете:

• повреждение мелких сосудов;
• почечная недостаточность;
• СД у обоих родителей;
• сочетание СД и туберкулеза, резус-конфликта;
• патологии плода в предыдущих беременностях.

Как проходит беременность?

Картина протекания СД, в зависимости от стадий формирования плода, меняется:

• Первый триместр — из-за воздействия на организм женского гормона инсулин в крови увеличивается. При инсулинозависимом диабете дозировка гормона уменьшается.
• На 4 месяце плацента вырабатывает гормон пролактин и гликоген, что приводит к росту глюкозы. Дозировку инсулина увеличивают. Активируется поджелудочная железа у плода и остро реагирует на уровень сахара мамы, что приводит к набору жировой массы малыша (дети от матерей с СД отличаются большим весом).
• С 32 недели уровень инсулина снижается из-за интенсивности контринсулярных гормонов, назначают инсулин уменьшенной дозировки.
• Определить уровень глюкозы в период родов достаточно сложно, он измеряется каждые 2—3 часа.

Ведение беременности при сахарном диабете

Ведение беременных с СД существенно отличается от контроля здоровых женщин. Посещать гинеколога нужно каждые 7 дней, дальнейшее ведение беременности предполагает плановую госпитализацию:

• Ранние сроки — проводится полное обследование для определения сложности течения. Полученный результат влияет на решение: декомпенсация болезни или аборт при диабете.
• 20—25 неделя — вторая госпитализация. Повторное обследование и УЗИ (каждую неделю) для оценки состояния плода и выявления возможных осложнений.
• 32—35 неделя — дородовая госпитализация. Оценивается развитие малыша и определяется срок, способ родоразрешения.

Осложнения

СД у мамы-диабетика опасен возможным развитием перинатальной смертности у ребенка.

Основная роль в развитии осложнений отводится нарушениям, связанным с микроуциркуляцией клеток крови. На фоне нарушения возникает спазм, как следствие гипоксия, и нарушается обмен веществ. Характерные осложнения беременности при диабете:

• Повышенное артериальное давление. Влияет на обогащение кислородом и питательными веществами ребенка, а также на печень, нервную систему и почки мамы.
• Фетоплацентарная недостаточность. Изменение строения и функций плаценты приводит к гипоксии, недоразвитию плода или его гибели.
• Многоводие. Приводит к фетоплацентарной недостаточности. Кроме этого, многоводье осложняет роды.
• Диабетическая фетопатия — нарушения функций поджелудочной, почек и сосудов.

Диагностика

Прегестационный тип не вызывает сложностей в диагностике (возник до беременности). Для диагностирования гестационного и манифестного типов проводя комплексные анализы:

• Биохимический анализ крови на глюкозу (норма до 5,1 ммоль).
• Глюкозотолерантный тест при показателях выше 5,1 (через 7 дней тест повторить):
  • для первичного изучения кровь берется на голодный желудок;
  • вторичный забор крови берется после выпитого стакана воды с сахаром, через полчаса.

Лечение СД

Диетическое питание

Если СД появился во время беременности для начала корректируют питание:

• кушать маленькими порциями 5—6 раз на день;
• из рациона убирают «простые» углеводы;
• сложных углеводов не должно быть больше 50% от всех продуктов;
• белки и жиры составляют вторые 50%.

Инсулинотерапия

Если корректировка питания не приносит результата лечить сахарный диабет беременных необходимо медикаментами. Медикаментозное лечение человеческим инсулином (таблетками не лечат) обеспечивает компенсацию заболевания. Инсулин не опасен для ребенка и мамы, не вызывает привыкания. Доза рассчитывается врачом, учитывая вес мамы и на каком сроке беременности она находится. Во втором триместре может возникнуть потребность в увеличении дозировки.

Естественные роды или кесарево?

Родит женщина естественно или придется делать кесарево решается индивидуально. Учитывая тяжесть болезни, состояние малыша, акушерские осложнения врач предложит оптимальный вариант и обсудит все особенности. Предпочтение отдается естественным родам, даже у инсулинозависимых. Плановое кесарево назначают при угрозе жизни плода, наличии осложнений.

Послеродовой период

После родов необходимость повышенной дозировки инсулина уменьшается. У родившей женщины со 2 типом инсулинотерапию отменяют. У родивших с 1 типом необходимость введения гормона тоже уменьшается, но через 3 суток нарастает и родившие возвращаются к уровню приема инсулина до беременности. После своевременных родов и компенсации диабета рекомендуют вскармливание грудью.

Профилактика

Предупредить последствия течения беременности при существующем СД или развитие гестационного типа непросто. Лучшая профилактика — ответственное планирование. Снизить риск роста осложнений поможет контроль веса, уровня сахара в крови и физические нагрузки. Кроме этого, во избежание вырабатывания гестационного типа, прием лекарственных препаратов нужно согласовывать с врачом.