Симптомы и лечение транзиторной гипогликемии

Гипогликемия — это снижение показателей сахара в плазме крови ниже 2,2 ммоль/л. Транзиторная гипогликемия новорожденных — пограничное состояние, развивающееся у младенцев как результат приспосабливания к изменившимся условиям внеутробного существования. Обычно такое состояние у новорожденного длится недолго, организм восстанавливается за счет систем саморегуляции. Но при определенных показателях потребуется лечение во избежание неврологических нарушений.

Что это за состояние?

Причины возникновения транзиторной гипогликемии ясны не до конца.

Рождение — сильный стресс для организма как матери, так и ребенка. С целью приспособления к новым условиям из печени высвобождается глюкоза, которая запасается в последние два-три месяца внутриутробной жизни в виде гликогена. Обстоятельства, уменьшающие количество энергетических запасов, приводят к нарушениям нормы сахара. У здоровых детей такое состояние обычно проходит самостоятельно и довольно быстро.

Группы риска

К группе риска по транзиторной гипогликемии относят такие группы детей:

• недоношенные;
• мало- и большевесные;
• незрелые по гестационному сроку;
• рожденные с гипоксией, асфиксией.
• малыши, которым проводили обменное переливание крови;
• рожденные у матери с нарушенной толерантностью к углеводам, сахарным, гестационным диабетом;
• рожденные в результате многоплодной беременности.

Классификация

По клинической классификации принято различать такие формы гипогликемии:

• ранняя (диагностируется в течении первых 6—12 часов);
• классическая (12—48 часов);
• вторичная — возникает при септическом шоке, нарушениях терморегуляции, кровоизлиянии в надпочечники, гипофиз, головной мозг;
• персистирующая (после седьмого дня рождения).
  Вернуться к оглавлению

  Формы гипогликемии

Согласно уровню глюкозы выделяют следующие формы транзиторной гипогликемии:

Симптоматика

Проявляется неонатальная гипогликемия:

• апатичностью,
• синюшностью,
• эквивалентами судорожных припадков,
• тремором,
• раздражительностью, чрезмерной возбудимостью,
• пронзительным криком,
• паузами в дыхании,
• срыгиваниями,
• изнеможением, вялостью, сонливостью,
• анорексией,
• нестойкой терморегуляцией,
• тахикардией, артериальной гипотензией,
• мышечной гипотонией.

Диагностические мероприятия

Согласно рекомендациям ВОЗ, для установления уровня сахара стандартным способом признано изучение плазмы венозной крови.

Состояние может протекать бессимптомно или быть неярко выражено. Признаки транзиторной гипогликемии — неспецифичны, нуждаются в уточнении и дифференциальном диагнозе. Очень важно следить за самочувствием ребенка. Достаточное количество гликогена не гарантирует полной безопасности. Риск развития недостатка сахара выше всего в первые сутки жизни новорожденного, соответственно важно измерить его уровень в течении получаса от рождения. В этот же день и следующий анализ повторяют каждые три часа, позже — раз в 6 часов. После пятого дня жизни измерение проводят дважды в день. При трактовке анализов следует обратить особое внимание на различие показателей в артериальной, венозной и капиллярной крови. В плазме целевые показатели выше, чем в цельной крови.

В ходе анализов определяют:

• молярность сахара в крови;
• насыщенность свободными жирными кислотами;
• уровень инсулина;
• наличие и густоту кетоновых тел в моче и крови;
• гематокрит.

Лечение и профилактика

Специалисты ВОЗ не дают четких критериев для установления граничных и безопасных показателей глюкозы у доношенных младенцев на естественном вскармливании. Указывается, что симптоматическое падение показателей ниже 2,6 ммоль/л следует купировать безотлагательно для предотвращения нежелательной неврологической дезорганизации, осложнений. В отечественной же медицине лечение гипогликемии новорожденных детей начинают при уровне 2,2 ммоль/л с применением 10% глюкозы, в случае ее неэффективности — глюкагона, адреналина, кортикостероидов, соматостатина. Максимальный объем инфузии не должен превышать 80 мл/кг/сутки. Необходимо постоянная фиксация уровня глюкозы во время терапии. Грудное вскармливание не прекращают.

Естественное грудное вскармливание полностью удовлетворяет потребности младенца в нутриентах (биологически необходимых элементах) и энергии, предупреждает патологию, потребности в дополнительных добавках. Начинают кормление на первом часу после рождения, режим — по требованию. Также следует обеспечить оптимальный температурный режим как во время родов (путем соблюдения тепловой цепочки), так и после.

Последствия транзиторной гипогликемии

Своевременная диагностика и лечение снижают возможность неблагоприятных осложнений. Такие вероятные последствия как формирование дефектов ЦНС, эпилепсия, эквиваленты припадков, отставание в умственно-речевом развитии, устойчивые дисфункции систем связаны с характером приступа (судороги, синдром угнетения), его продолжительностью и повторяемостью, тяжестью процесса, возрастом ребенка.