Диабетическая стопа Шарко

У диабетиков часто страдают нижние конечности. Стопа Шарко при сахарном диабете развивается внезапно, без определенных предпосылок. Патология характеризуется разрушением суставов стоп, образованием ран и их инфицированием. При этом высокий риск заражения крови. В тяжелых случаях диабетическая стопа Шарко провоцирует гангрену, что влечет за собой ампутацию и инвалидность.

Формы патологии

По статистике, стопа Шарко развивается у 1% людей, страдающих сахарным диабетом более 10-и лет.

Выделяется 3 формы болезни, имеющие разные причины возникновения:

• Нейропатическая. Наиболее распространенная форма, характеризующаяся поражением нервных окончаний ног и потерей чувствительности. В местах наибольшего давления образуются раны, деформируются связки и кости. Диабетическая стопа может сопровождаться болями или быть безболезненной.
• Ишемическая. Особенность болезни ― развитие атеросклероза сосудов ног. Стопы постоянно мерзнут, кожа приобретает синюшный оттенок. На пальцах образуются раны, пятки по краям болят. При сильных болях пациент хромает, шаг замедляется.
• Смешанная. Имеет признаки нейропатической и ишемической формы.

Причины развития стопы Шарко при сахарном диабете

Стопа Шарко развивается из-за негативного влияния сахара на все ткани ног. Постоянно повышенная концентрация глюкозы провоцирует гипергликемию, которая приводит к активизации следующих факторов развития остеоартропатии Шарко:

• Поражение нервов. При неправильном лечении или его отсутствии нервные окончания теряют способность проводить импульсы. Пациент перестает чувствовать давление на ноги обувью, не замечает образования трещин и ран.
• Поражение кровеносных сосудов. Из-за диабета кровеносные сосуды разрушаются, в первую очередь страдают капилляры. Велик риск развития атеросклероза. В итоге нарушается кровоснабжение ног, что влечет образование ран.
• Травмы ног. Из-за утраты чувствительности ноги подвергаются постоянным травмам. Образовавшиеся раны плохо заживают.
• Инфекционное поражение. Любое нарушение целостности кожи грозит присоединением инфекции, проникновением патогенной микрофлоры в глубокие ткани и кровоток.

Этапы развития и проявления

Развитие стопы Шарко при сахарном диабете условно делится на 4 этапа с характерными симптомами:

• 1-й этап. Начало патологии протекает безболезненно. Стопы становятся отечными, кожный покров приобретает красный цвет и становится горячим. В это время легко вывихнуть сустав или сломать любую кость.
• 2-й этап. Со временем возникает деформация стопы и уплотнение свода.
• 3-й этап. Кости и суставы заметно деформируются, пальцы сгибаются. Часто случаются вывихи и переломы, возникает нарушение функции стопы.
• 4-й этап. Ввиду нарушения кровообращения и утраты чувствительности нарушается целостность кожного покрова. Раны часто инфицируются, развивается гангрена.

Методы диагностики

Выявить развитие остеоартропатии Шарко сложно. Изменения, происходящие на 2-м этапе, выявляются только с помощью рентгена. Если у диабетика появились отеки ног, нужно сразу обратиться к врачу. Промедление приводит к необратимым изменениям и инвалидности. В рамках диагностики применяются следующие методы:

• 

  клинический анализ крови и бакпосев;

• суточный показатель глюкозы в крови;
• лабораторное исследование содержимого ран (определяется тип инфекции);
• допплеровское исследование кровообращения;
• ангиография сосудов ног;
• рентгенография;
• МРТ.

Дифференциальная диагностика

В рамках дифференциальной диагностики необходимо установить природу деформации костей. Она может быть инфекционной или неинфекционной. Вместе с этим важно учесть причину развития воспаления. Воспалительный процесс может развиваться как следствие разрушения костей или быть симптомом ревматизма, подагры и т. д. Остеоартропатия Шарко может быть выявлена с помощью МРТ и сцинтиграфии. Методы указывают на состояние кровотока и обнаруживают мелкие переломы. Кроме этого, оценивается биохимический маркер распада костей, проводится анализ крови на остеомиелит, позволяющий установить природу деформации костной ткани.

Люди, страдающие сахарным диабетом должны ежедневно проводить осмотр стоп. При наличии любых отклонений от нормы нужно обратиться к врачу.

Лечение патологии

Если у пациента сухая кожа на ногах, она может пропустить инфекцию, потому лечение патологии начинается при первых признаках развития. Для устранения стопы Шарко назначают:

• препараты для снижения концентрации глюкозы;
• антибактериальные препараты широкого спектра действия, например, «Линкомицин»;
• обезболивающие препараты:
  • «Ибупрофен»;
  • «Диклофенак».
• лекарства, нормализующие кровообращение:
  • «Агапурин»;
  • «Пентоксифиллин».
• антибиотики и антисептики для наружной обработки ран.

Оперативное вмешательство

Лечение оперативным путем проводится при необходимости удаления абсцессов и некрозов, чистки и удаления язв. Это позволяет нормализовать кровообращение, ускорить процесс регенерации кожи, предупредить развитие гангрены. Если пациент обратился за помощью на последнем этапе развития болезни и консервативное лечение пораженных тканей бессильно, проводится ампутация.

Восстановление стопы

В рамках терапии остеоартропатии Шарко при сахарном диабете проводится оперативное вмешательство для восстановления деформированных костей. В ходе операции устраняется нарушение костной ткани, оказывающее дополнительное давление на кожу, из-за чего постоянно образуются раны. Операция проводится при отсутствии эффекта использования ортопедической обуви, и при условии устранения воспалительного процесса.

Профилактика

Для предупреждения развития стопы Шарко при сахарном диабете рекомендуется:

• проводит самостоятельный осмотр ног;
• отказаться от узкой обуви;
• не обрезать ногти, а подпиливать маникюрной пилочкой;
• не допускать переохлаждения/перегрева ног;
• пользоваться увлажняющим кремом.

При обнаружении ран или трещин, их нужно обработать перекисью водорода или «Хлоргексидином», и наложить стерильную повязку. Антисептики с подсушивающим эффектом, такие как йод или зеленка, применять нельзя. После первичной обработки следует обратиться к врачу и пройти обследование. Важнейшим методом профилактики любого осложнения сахарного диабета является контроль над уровнем сахара.