Виды ком при сахарном диабете

При развитии сахарного диабета у больного нередко возникают тяжелые осложнения. Комы при сахарном диабете являются наиболее опасным последствием. Патологическое состояние развивается на фоне недостаточного производства инсулина. Кома наступает в случае нарушенного в организме электролитного и кислотно-щелочного баланса. Выделяют несколько видов ком, развивающихся на фоне сахарного диабета, каждый из которых требует особого лечения. Если диабетическая кома не будет устранена вовремя, то возможна гибель пациента.

Основные виды комы и симптомы

При нарушенном уровне сахара в крови у человека происходят разного рода изменения в организме, в результате чего наступает коматозное состояние. Выделяют такие виды комы при диабете:

• гипогликемическая;
• гипергликемическая;
• кетоацидотическая;
• гиперсмолярная;
• гиперлактацидемическая.

Гипогликемическая

Такая разновидность комы у пациентов с сахарным диабетом наблюдается в том случае, когда сахар значительно понижается в кровяной жидкости. При такой коме отмечается переизбыток энергии, с которым организм не способен справиться. Отклонение проявляется ярко выраженной и прогрессирующей симптоматикой:

• внезапная слабость;
• ощущение голода;
• тремор конечностей и дрожь по всему телу;
• повышение показателей АД;
• усиленное потоотделение;
• возбужденное эмоциональное состояние;
• потеря сознания;
• судорожное состояние.

Гипергликемическая

При повышенном сахаре в крови и нехватке инсулина проявляется гипергликемическая кома. Сперва у пациента отмечается вялость и постоянно сонное состояние. Нередко такой вид комы на ранних этапах сопровождается болезненностью в области брюшины, тошнотой, болью в голове и частыми позывами к выведению урины. Вскоре у пациента отмечаются такие симптомы гипергликемической комы при СД:

• шумное и глубокое дыхание;
• шершавость и сухость кожных покровов;
• слабый пульс;
• тахикардия;
• пониженный мышечный тонус.

При более тяжелых состояниях у больного отмечается потеря сознания и явный запах ацетона при выдохе. Уже в состоянии комы у пациента сужаются зрачки, вздувается живот и холодеет кожа. Нередко больной может непроизвольно помочиться при гипергликемической коме.

Кетоацидотическая

Такой вид комы чаще диагностируется при сахарном диабете 1 типа. Такое осложнение вызвано интоксикацией организма кетоновыми телами и ацетоном. Поскольку в организме отмечается недостаток сахара, то происходит выработка энергии с помощью белков и жиров. Отклонение проявляется такими признаками:

• запахом ацетона из полости рта;
• глубоким и шумным дыханием;
• тошнотой и рвотными позывами;
• значительной утратой жидкости;
• вялостью конечностей;
• тонусом глазных яблок;
• нарушенным сознанием;
• низким АД;
• отравлением мозга с последующими эпилептическими припадками.

Гиперсмолярная

Такой вид комы встречается намного реже, но в половине случаев провоцирует гибель пациента. Преимущественно в гиперсмолярную кому впадают пациенты пожилого возраста при диабете 2 типа. Такая кома продолжается 2—3 дня или несколько недель. Симптоматическая картина такая же, как при кетоацидозной коме, с той лишь разницей, что у больного отсутствует запах ацетона, рвота и шумное дыхание. Отмечается судорожное состояние, у больного могут парализоваться некоторые мышцы, глаза нередко судорожно дергаются.

Гиперлактацидемическая

При сахарном диабете такой вид комы наступает по причине нехватки инсулина и переизбытка молочной кислоты в кровяной жидкости. Повлиять на развитие коматозного состояния способны кровотечения, болезни инфекционного типа, злоупотребление алкоголем. Гиперлактацидемическая кома стремительно прогрессирует и проявляется следующими симптомами:

• расстройства органов ЖКТ;
• болезненные ощущения в мышцах;
• отсутствие сознания;
• снижение показателей АД;
• тахикардия.

Первая помощь

Неотложная

Все виды диабетических ком требуют неотложной помощи, поскольку возникает угроза для жизни пациента. Если вовремя предотвратить диабетическую кому, то удастся сохранить жизнь и здоровье человеку. Когда еще человек находится в предкомовом состоянии: ощущает голод, дрожь и беспокойство, то ему необходимо оказать неотложную помощь. Сперва следует вызвать врачебную бригаду, затем проделать следующие манипуляции:

1. Положить больного горизонтально набок и обеспечить нижним конечностям тепло с помощью одеяла.
2. Померить с помощью глюкометра уровень глюкозы в кровяной жидкости.
3. Сделать анализ урины с использованием кетоновой тест-полоски.

При таком состоянии самостоятельно больному вводить инсулин с помощью укола категорически запрещено.

Интенсивная терапия

Если отмечается тяжелое состояние пациента при диабетической коме, тогда показаны действия интенсивной терапии. Больного госпитализируют и устанавливают аппарат, позволяющий провести искусственную вентиляцию легких. Затем инфузионно вводят «Фуросемид», «Манитол» или проводят инсулиновую терапию. При гиперсмолярном синдроме дозировка инсулина сокращается в 2 раза. Когда врачам удается добиться количества глюкозы в 15—200 ммоль/л, тогда вводят инсулин по 2 единицы на 6 ммоль на литр глюкозы.

Дифференциальная диагностика

Прежде чем проводить лечение диабетической комы, необходима дифференциальная диагностика, которая отличит разные виды отклонения. Также такая диагностическая процедура проводится с целью дифференциации разных ком при сахарном диабете от отека мозга. Таблица указывает на превышение разных показателей при лабораторных исследования.

Лечение разных видов ком при сахарном диабете

При сахарном диабете следует соблюдать все рекомендации врача, поскольку может наступить состояние комы. Если же его не удалось предотвратить, тогда необходимо при появлении первых признаков обратиться к врачу и пройти необходимое лечение. При разных видах ком, возникших при сахарном диабете, назначается разное лечение:

• Гипергликемическая. При таком виде больному вводят «Гепарин», чтобы предотвратить образование тромбов. Также показана стабилизация процесса обмена углеводов. Пациенту необходимо восполнить запасы глюкозы и ввести разные растворы, восполняющие нехватку жидкости в организме. Назначаются медикаменты, которые восстанавливают нормальную сердечную функцию и стабилизируют АД. Внутривенно вводят содовый раствор для восстановления кислотно-щелочного баланса.
• Гиперсмолярная. Врачи восполняют запас гликогена в кровяной жидкости и вводят гипотонические препараты, устраняющие повышенную осмолярность. Пациенту назначают специальные средства, помогающие избежать отека мозга. При гиперсмолярной коме при сахарном диабете необходимо нормализовать электролитный баланс специальными средствами.
• Гиперлактацидемическая. При такой коме больному экстренно вводят внутривенно инсулин. Также проводят процедуры, которые позволяют устранить признаки ацидоза. Проводятся терапевтические меры по избежанию недостаточности сердца и сосудов.
• Гипогликемическая. В вену больному вводят необходимое количество глюкозы, а также назначают препараты, предупреждающие отек мозга. Назначаются кортикостероидные препараты, которые вводятся внутривенно или внутримышечно. Если пациент пребывает в тяжелом состоянии, то показана вентиляция легких с помощью аппарата.

Чем опасно?

Наибольшая опасность разных видов ком при сахарном диабете заключается в возможности гибели человека без своевременно оказанной помощи.

Даже если пациенту удалось избежать летального исхода, но возникло промедление с оказанием неотложной помощи, то возможны тяжелые последствия. Нередко после диабетической комы у человека отмечается слабоумие, которое связано со значительным поражением мозговых клеток. Также возможно развитие недостаточности почек или дисфункция печени. У пациентов с сахарным диабетом, переживших кому, часто происходит инфаркт или аритмия.