Причины и лечение кетоацидотической комы

Нередко наблюдаются диабетические комы, являющиеся следствием нелеченого заболевания. Диабетическая кетоацидотическая кома наиболее распространена и представляет угрозу для жизни больного. Развивается патологическое состояние по причине нехватки инсулина, которое может произойти внезапно. Нередко кетоацидотический тип комы диагностируется в случае неправильного лечения сахарного диабета.

Особенности отклонения

По статистике от кетоацидотической комы при сахарном диабете погибает 5% больных.

Развивается такой вид комы, как осложнение сахарного диабета. Медики относят кетоацидотическую кому к разновидности гипергликемической. Такое патологическое состояние развивается медленнее, нежели гипогликемическая кома. Проявляется коматозное состояние у диабетиков с ярко выраженной нехваткой инсулина. Также повлиять на развитие кетоацидотической комы способна высокая концентрация глюкозы в организме. Перед тем как больной впадет в состояние комы, у него диагностируется кетоацидоз. На развитие кетоацидоза при диабете влияют такие факторы:

  • инфекционные поражения;
  • значительные поражения органов;
  • поражения при операциях.
Вернуться к оглавлению

Причины и патогенез

Проявиться кетоацидотический вид комы может у диабетиков 1 и 2 типа. Нередко пациент с сахарным диабетом первого типа узнает о своем заболевании лишь тогда, когда у него случается кома. Выделяют следующие причины развития кетоацидотической комы:

Факторы, вызывающие кетоацидоз, могут привести и к коме.
  • длительное протекание сахарного диабета, который не лечится должным образом;
  • отсутствие инсулинового лечения или его неправильное применение;
  • несоблюдение диетического питания, которое прописал эндокринолог или диетолог;
  • нарушение приема лечебных препаратов;
  • передозировка наркотическими веществами, особенно кокаином;
  • продолжительное голодание, из-за которого вырабатывается глюкоза из жировой ткани;
  • инфекционные поражения;
  • интеркуррентные болезни острого проявления:
    • инфаркт;
    • инсульт из-за нарушенного кровоснабжения центральной или периферической системы.

Патогенез кетоацидотической комы достаточно сложен и проходит несколько этапов. Сперва у больного возникает энергетический голод, вызванный дисбалансом выработки эндогенного инсулина и доставкой экзогенного. Вскоре глюкоза, которая не переработалась, накапливается и провоцирует повышение плазменной осмолярности. Когда глюкоза становится сильно концентрированной, то повышается почечный порог проницаемости, в результате чего развивается общая тяжелая дегидратация, при которой сгущается кровь и образуются тромбы. Во втором этапе у больного развивается кетоз, для которого характерно значительное скопление кетоновых тел. Вскоре патология переходит в кетоацидоз, при котором отмечается нехватка инсулина и избыток секреции контринсулярных гормонов.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы

Для кетоацидотической комы не свойственно быстрое развитие, патология проявляется постепенно. Прежде чем человек вступает в состояние комы проходит несколько часов или дней.

Кетоацидоз может развиться как следствие стремительного похудения.

Если у больного сахарный диабет уже длительное время, то его организм более адаптирован к уровню инсулина выше нормы, поэтому коматозное состояние может долго не наступать. Повлиять на кетоацидотическую кому способно общее состояние пациента, возраст и другие индивидуальные особенности. Если кетоацидозная кома проявилась из-за стремительного сбрасывания веса, то у больного проявятся такие симптомы:

  • общее недомогание и ослабевание организма;
  • ощущение жажды, с последующей полидипсией;
  • зуд кожных покровов.

Предвестниками развития кетоацидотической комы являются:

  • патологическое похудение;
  • постоянное ощущение тошноты;
  • болезненные ощущения в области живота и головы;
  • боль, беспокоящая горло или пищевод.

Если у диабетика коматозное состояние связано с острыми интеркуррентными болезнями, то патология может протекать без особых проявлений. Кетоацидотическое комовое состояние при сахарном диабете проявляется такими симптомами:

  • сильным обезвоживанием организма;
  • пересыханием кожных покровов и слизистых;
  • снижением напряжения глазных яблок и кожных покровов;
  • постепенным уменьшением наполнения мочевого пузыря уриной;
  • общей бледностью;
  • локальной гиперемией скул, подбородка и лба;
  • охлаждением кожных покровов;
  • мышечной гипотонией;
  • артериальной гипотензией;
  • шумным и тяжелым дыханием;
  • запахом ацетона из ротовой полости при выходе;
  • помутнением сознания, после чего наступает коматозное состояние.
Вернуться к оглавлению

Особенности у детей

Симптоматическая картина состояния у детей очень похожа на его проявления у взрослых.

У детей, кетоацидоз, приводящий к кетоацидотической коме, проявляется достаточно часто. Особенно часто патология отмечается у здоровых детей в 6-летнем возрасте. Из-за того, что ребенок чрезмерно активен, а печеночные запасы отсутствуют, то энергия в его организме расходуется с усиленной быстротой. Если при этом рацион ребенка не сбалансирован, то возможны патологические процессы, приводящие к кетоацидозу и коме. Симптоматика коматозного состояния у малышей такая же, как и у взрослых. Родителям самостоятельно запрещено предпринимать какие-либо действия по устранению патологического состояния, постольку возможно развитие ацетонемического приступа.

Вернуться к оглавлению

Неотложная помощь

Когда у человека с сахарным диабетом возникает коматозное состояние, то следует знать алгоритм действий, которые помогут ему устранить патологические проявления. Неотложная помощь при диабетической коме состоит из таких этапов:

  • Вызов бригады «Скорой помощи». Пока ее дожидаются, пациента располагают в горизонтальное положение, предпочтительное набок, поскольку возможны рвотные позывы.
  • Отслеживание ЧСС, пульса и показателей артериального давления пациента.
  • Проверка присутствия запаха ацетона из полости рта.
  • Введение инсулина в количестве разовой дозы — 5 единиц.
Внутривенное введение солевого раствора — первоочередная необходимость для больного.

Когда врачи госпитализируют пациента, то ему проводится первая помощь, которая заключается в регидратации клеток и пространства вне их. Ему нормализуют показатели кислотно-щелочного состояния и восстанавливают электролитный баланс. В условиях интенсивной терапии устраняют патологические состояния, спровоцировавшие кетоацидотическую кому. Наибольшую угрозу для жизни пациента несет обезвоживание организма, особенно клеток головного мозга, поэтому в первую очередь больному вводят солевые растворы.

Вернуться к оглавлению

Осложнения при кетоацидотической коме

Если вовремя пациенту не прийти на помощь, то возможны тяжелые последствия, в том числе летальный исход. При кетоацидотической коме у больного фиксируется дыхательная недостаточность тяжелого типа и недостаточность почек. Помимо этого, возможны такие осложнения:

  • тромбоз глубоких вен;
  • артериальный тромбоз;
  • пневмония аспирационного типа;
  • закупорка кровеносных сосудов легких;
  • отек легких или головного мозга.
Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Пациенту с кетоацидотической комой оказывают экстренное лечение в отделении интенсивной терапии. Основной помощью является инсулинотерапия, при которой больному вводят инсулин внутрь вены малыми дозами. При этом врачи используют специальные шприцы-автоматы. В таблице приведены принципы лечения инсулинотерапией, исходя из содержания сахара в крови больного.

Количество сахара в кровиНеобходимая скорость введения инсулина
Менее 33,3 ммоль/л6—10 ЕД/час
Более 33,4 ммоль/л12—16 ЕД/час
После стабилизации состояния больному необходимо соблюдать постельный режим.

Помимо этого, лечение заключается в устранении обезвоживания организма, при котором нормализуется баланс минералов и электролитов. Важным моментом в терапии является устранение инфекционных поражений, осложнений и болезней, которые возникли по причине кетоацидоза. После того как пациента переведут с отделения интенсивной терапии в стационарное, ему необходимо соблюдать постельный режим и особое питание.

Вернуться к оглавлению

Профилактические мероприятия

Во избежание коматозного состояния диабетику следует регулярно вводить положенное количество инсулина. Также важно вовремя и в должной дозировке принимать сахаропонижающие препараты. Не допускается самостоятельная отмена инсулинотерапии. Пациентам с сахарным диабетом необходимо несколько раз в день самостоятельно контролировать уровень сахара с помощью глюкометра. Особенно важным является соблюдение специальной диеты, отказ от спиртных напитков и ведение активного образа жизни.

Поделись с друзьями:
Поставь оценку:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: