Причины и лечение гиперосмолярной комы

Одним из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета является гиперосмолярная кома, которая возникает из-за нарушения метаболизма, обезвоживания клеток, резкого и значительного увеличения в крови уровня глюкозы, повышения в плазме крови натрия и осмолярности, а также отсутствия кетоацидоза. Это состояние очень опасно, без своевременной незамедлительной терапии, оно может стать причиной серьезных осложнений или летального исхода.

Причины и течение

Этиологические факторы

«Гиперосмолярная кома занимает около 10% от разных видов диабетических ком и наиболее часто встречается у людей после 50-ти лет, детей до 2-х лет, а также пациентов, имеющих хроническую почечную недостаточность.

Основные причины возникновения и развития гиперосмолярной комы, а также провоцирующие факторы, которые этому способствуют указаны в таблице:

Патогенез патологии

Патогенез гиперосмолярной комы полностью не изучен, но основные его этапы известны. Они указаны в таблице:

Симптомы гиперосмолярной комы

Гиперосмолярная кома характеризуется постепенным развитием и специфическими проявлениями. Основные симптомы патологии:

• сухость во рту, сонливость;
• судороги, снижение тонуса мягких тканей;
• жажда, арефлексия, гиперрефлексия;
• повышение мышечного тонуса, галлюцинации;
• слабость, снижение или повышение температуры тела;
• сухость слизистых оболочек и кожи, учащенный пульс;
• резкая гипотензия, заторможенность;
• частое поверхностное дыхание, резкое похудение;
• припадки эпилепсии, полиурия, анурия;
• гемипарез, паралич;
• нарушение речи, снижение тонуса глазных яблок;
• адинамия, артериальная гипертензия.

Диагностические мероприятия

Для точного определения диагноза, врач использует разнообразные исследовательские методы:

• визуальный осмотр;
• общие, биохимические анализы крови и мочи;
• ультразвуковая диагностика поджелудочной железы;
• физикальное обследование;
• сбор анамнеза;
• лабораторные исследования крови и мочи, направленные на выяснение количества калия, глюкозы и натрия, содержащихся в организме;
• рентгенографическое исследование эндокринной части поджелудочной железы;
• электрокардиография;
• дифференциальная диагностика.

Основные лабораторные проявления, которые указывают на наличие гиперосмолярной комы указаны в таблице:

Лечение патологии

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете, часто появляется как первый явный симптом этого заболевания, спровоцированный отсутствием терапии, поскольку человек иногда даже не догадывается о наличии у себя серьезной патологии.

Терапия гиперосмолярной комы состоит из нескольких этапов:

• неотложная медицинская помощь;
• стационарное лечение в отделении реанимации или интенсивной терапии;
• регулярный мониторинг состояния пациента;
• медикаментозное лечение сахарного диабета;
• соблюдение диеты.

Первая неотложная помощь

В первую очередь профессиональные медики при реанимации пострадавшего используют такие методы:

• нормализуют гидратационный баланс организма;
• возобновляют нормальную осмолярность крови;
• восстанавливают адекватный уровень содержания глюкозы в организме.

Самостоятельно помочь человеку при наступлении гиперосмолярной комы можно, применяя следующие действия:

• вызвать скорую помощь;
• снизить потерю тепла, укутав пострадавшего или обложив его теплыми грелками;
• следить за состоянием дыхания больного;
• при возможности измерить уровень сахара;
• исследовать тонус кожи и глазные яблоки;
• периодически измерять температуру тела;
• в присутствии определенных навыков, поставить капельницу с физраствором.

Дальнейшие действия

Если первоначальный диагноз подтвердился, пациенту оказана необходимая первая помощь, врачи должны внимательно следить за его состоянием и регулярно контролировать основные показания жизнедеятельности. Последующие действия медицинского персонала включают:

• экспресс-анализы крови на уровень глюкозы;
• мониторинг артериального давления;
• регулярное измерение уровня кетоновых тел, натрия, калия в крови;
• периодический контроль общих лабораторных анализов крови и мочи;
• определение кислотно-щелочного баланса организма;
• контроль при помощи электрокардиографии;
• проверка количества мочи, вырабатываемой за определенный промежуток времени;
• при необходимости делается рентгенография легких.

Медикаментозная терапия при гиперосмолярной коме состоит из различных методов и зависит от особенностей ее течения, а также степени и давности сахарного диабета, индивидуальных особенностей пациента. Она длится довольно долго. Основные терапевтические методы:

• регидратация;
• инсулинотерапия;
• нормализация гликемии.

Опасные последствия

Гиперосмолярная кома иногда имеет серьезные побочные эффекты:

• инсульт;
• отек мозга;
• тромбоз глубоких вен;
• сердечно-сосудистые патологии;
• панкреатит;
• проблемы с артериальным давлением;
• аномалии в работе почек;
• отек легких;
• летальный исход.

Прогнозы и меры по профилактике

Прогноз при наступлении гиперосмолярной комы зависит от своевременно оказанной первой медицинской помощи, адекватной терапии, возраста пациента, индивидуальных особенностей его организма и сопутствующих осложнений. При этой патологии смерть наступает в 50—60% случаев. Лучшей профилактической мерой является своевременное купирование осложнений основного заболевания — сахарного диабета.