Причины и лечение гиперосмолярной комы

Одним из наиболее тяжелых осложнений сахарного диабета является гиперосмолярная кома, которая возникает из-за нарушения метаболизма, обезвоживания клеток, резкого и значительного увеличения в крови уровня глюкозы, повышения в плазме крови натрия и осмолярности, а также отсутствия кетоацидоза. Это состояние очень опасно, без своевременной незамедлительной терапии, оно может стать причиной серьезных осложнений или летального исхода.

Причины и течение

Этиологические факторы

«Гиперосмолярная кома занимает около 10% от разных видов диабетических ком и наиболее часто встречается у людей после 50-ти лет, детей до 2-х лет, а также пациентов, имеющих хроническую почечную недостаточность.

Основные причины возникновения и развития гиперосмолярной комы, а также провоцирующие факторы, которые этому способствуют указаны в таблице:

ПричиныПровоцирующие факторы
Отсутствие или недостаток инсулина (экзогенного)Отсутствие инсулинотерапии
Неправильное лечение инсулином
Резкая и значительная дегидратацияДлительный прием диуретиков
Рвота
Нарушения почечной деятельности
Ожоги
Недостаточное употребление жидкости
Диарея
Повышенная необходимость в инсулинеИнфекционные болезни
Операции
Сильное нарушение диеты
Пневмония
Длительное лечение половыми гормонами, антидепрессантами, глюкокортикостероидами
Инфекции мочевых путей
Травмы
Введение концентрированных глюкозных растворов
Нарушение производства инсулина поджелудочной железой (эндогенного)Онкология
Хирургическое иссечение
Повреждение
Предшествующие заболеванияПанкреатит
Диабетическая нефропатия
Хроническая почечная недостаточность
Диабетическая фетопатия
Вернуться к оглавлению

Патогенез патологии

Патогенез гиперосмолярной комы полностью не изучен, но основные его этапы известны. Они указаны в таблице:

ЭтапыПроцессы развития
ГипергликемияПодавление секреции инсулина
Проникновение в организм извне
Обезвоживание
Избыточная выработка сахара печенью
Уничтожение глюкозы окраинными тканями
ГипернатриемияУвеличение количества натрия в церебральной жидкости
Гиперосмолярность плазмы кровиПодавление выхода свободных жирных кислот из жировой ткани
Притеснение кетогенеза и липолиза
Дегидратационная гиповолемияИзбыток продуцирования кортизола
Чрезмерное производство альдостерона
Наступление комыИзменения электролитного и водного баланса мозговых клеток
Появление и нарастание неврологических проявлений
Отек мозга
Вернуться к оглавлению

Симптомы гиперосмолярной комы

Повышенная жажда может быть симптомом коматозного состояния.

Гиперосмолярная кома характеризуется постепенным развитием и специфическими проявлениями. Основные симптомы патологии:

  • сухость во рту, сонливость;
  • судороги, снижение тонуса мягких тканей;
  • жажда, арефлексия, гиперрефлексия;
  • повышение мышечного тонуса, галлюцинации;
  • слабость, снижение или повышение температуры тела;
  • сухость слизистых оболочек и кожи, учащенный пульс;
  • резкая гипотензия, заторможенность;
  • частое поверхностное дыхание, резкое похудение;
  • припадки эпилепсии, полиурия, анурия;
  • гемипарез, паралич;
  • нарушение речи, снижение тонуса глазных яблок;
  • адинамия, артериальная гипертензия.
Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Для точного определения диагноза, врач использует разнообразные исследовательские методы:

  • визуальный осмотр;
  • общие, биохимические анализы крови и мочи;
  • ультразвуковая диагностика поджелудочной железы;
  • физикальное обследование;
  • сбор анамнеза;
  • лабораторные исследования крови и мочи, направленные на выяснение количества калия, глюкозы и натрия, содержащихся в организме;
  • рентгенографическое исследование эндокринной части поджелудочной железы;
  • электрокардиография;
  • дифференциальная диагностика.

Основные лабораторные проявления, которые указывают на наличие гиперосмолярной комы указаны в таблице:

ПараметрыПоказатели
Гликемия30—110 ммоль/л
ГематокритУмеренно повышен
Осмолярность плазмыБолее 350 мосм/кг
Концентрации азота мочевины в кровиПовышена
Ацидоз в крови и мочеОтсутствует
Содержание натрияПовышенное
Нормальное
Пониженное
ЛейкоцитозДо 15 000—20 000/мкл
Кетоновые тела в крови и мочеОтсутствуют
ГемоглобинПовышен
Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Гиперосмолярная кома при сахарном диабете, часто появляется как первый явный симптом этого заболевания, спровоцированный отсутствием терапии, поскольку человек иногда даже не догадывается о наличии у себя серьезной патологии.

Лечение в отделении интенсивной терапии — одно из условий улучшения состояния больного.

Терапия гиперосмолярной комы состоит из нескольких этапов:

  • неотложная медицинская помощь;
  • стационарное лечение в отделении реанимации или интенсивной терапии;
  • регулярный мониторинг состояния пациента;
  • медикаментозное лечение сахарного диабета;
  • соблюдение диеты.
Вернуться к оглавлению

Первая неотложная помощь

В первую очередь профессиональные медики при реанимации пострадавшего используют такие методы:

  • нормализуют гидратационный баланс организма;
  • возобновляют нормальную осмолярность крови;
  • восстанавливают адекватный уровень содержания глюкозы в организме.

Самостоятельно помочь человеку при наступлении гиперосмолярной комы можно, применяя следующие действия:

  • вызвать скорую помощь;
  • снизить потерю тепла, укутав пострадавшего или обложив его теплыми грелками;
  • следить за состоянием дыхания больного;
  • при возможности измерить уровень сахара;
  • исследовать тонус кожи и глазные яблоки;
  • периодически измерять температуру тела;
  • в присутствии определенных навыков, поставить капельницу с физраствором.
Вернуться к оглавлению

Дальнейшие действия

После подтверждения диагноза важно регулярно измерять давление больного.

Если первоначальный диагноз подтвердился, пациенту оказана необходимая первая помощь, врачи должны внимательно следить за его состоянием и регулярно контролировать основные показания жизнедеятельности. Последующие действия медицинского персонала включают:

  • экспресс-анализы крови на уровень глюкозы;
  • мониторинг артериального давления;
  • регулярное измерение уровня кетоновых тел, натрия, калия в крови;
  • периодический контроль общих лабораторных анализов крови и мочи;
  • определение кислотно-щелочного баланса организма;
  • контроль при помощи электрокардиографии;
  • проверка количества мочи, вырабатываемой за определенный промежуток времени;
  • при необходимости делается рентгенография легких.

Медикаментозная терапия при гиперосмолярной коме состоит из различных методов и зависит от особенностей ее течения, а также степени и давности сахарного диабета, индивидуальных особенностей пациента. Она длится довольно долго. Основные терапевтические методы:

  • регидратация;
  • инсулинотерапия;
  • нормализация гликемии.
Вернуться к оглавлению

Опасные последствия

Панкреатит — одно из последствий коматозного состояния.

Гиперосмолярная кома иногда имеет серьезные побочные эффекты:

  • инсульт;
  • отек мозга;
  • тромбоз глубоких вен;
  • сердечно-сосудистые патологии;
  • панкреатит;
  • проблемы с артериальным давлением;
  • аномалии в работе почек;
  • отек легких;
  • летальный исход.
Вернуться к оглавлению

Прогнозы и меры по профилактике

Прогноз при наступлении гиперосмолярной комы зависит от своевременно оказанной первой медицинской помощи, адекватной терапии, возраста пациента, индивидуальных особенностей его организма и сопутствующих осложнений. При этой патологии смерть наступает в 50—60% случаев. Лучшей профилактической мерой является своевременное купирование осложнений основного заболевания — сахарного диабета.

Поделись с друзьями:
Поставь оценку:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд (Пока оценок нет)
Загрузка...
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: