Синдром диабетической стопы

Эндокринология представляет синдром диабетической стопы как комплекс симптоматических изменений, вызванных патологической трансформацией кровеносных сосудов и нервов. Тяжелое осложнение сахарного диабета возникает у 80% диабетиков, стаж заболевания у которых больше 15 лет. Результатом несвоевременного или некачественного лечения диабетической стопы может быть ампутация ноги.

Причины возникновения осложнения

Длительное содержание высокого уровня сахара в крови негативно влияет на организм. Именно высокая концентрация сахара — причина разрушения сосудов, костной ткани. Кроме того, из-за удаленности нижних конечностей от сердца кровь в них поступает плохо, провоцируя сосудистые изменения. Высокий уровень сахара губительно действует на нервные окончания. Снижается чувствительность, человек плохо чувствует ноги, не ощущает боль.

Правильное лечение СД 1 и 2 типа может остановить разрушение и восстановить нервные окончания.

Кто в группе риска?

Риск развития тяжелого последствия существует у каждого 2 диабетика. Особое внимание к своему здоровью необходимо проявить больным с факторами, предшествующими синдрому:

• заболевание протекает больше 10 лет;
• диагноз «периферическая нейропатия» (боли в стопах, судороги, слабый мышечный тонус);
• отсутствие пульсации в артериях на ногах (проверяют большой палец) и чувствительности;
• деформация стопы;
• появились язвы, гнойные процессы, почернение.

Все категории больных с существующими вышеописанными факторами делят на 3 группы:

1. Пульсация прощупывается, чувствительность сохранена. Больной проходит ежегодные проверки у врача.
2. Снижена чувствительность, пульсация отсутствует, появляется деформация. Осмотр каждые 6 месяцев.
3. Замечены изъязвления, диагноз нейропатия. Обследование каждые 3 месяца.

Характерные симптомы

Начальная стадия не вызывает болезненных ощущений. Часть нервных окончаний разрушена, они не посылают болевые импульсы, поэтому проблемы с ногами человек замечает с опозданием. Первые признаки диабетической стопы выражаются простыми повреждениями ног при диабете:

• мозоли;
• воспаление суставов на пальце;
• грибковое поражение ног и ногтей;
• врастание ногтя (онихокриптоз);
• кожа ступней сухая;
• деформация пальцев.

Симптоматика

Симптомы диабетической стопы у больных диабетом, в зависимости от формы болезни, могут отличаться. Формы патологии и симптомы описаны в таблице:

Самый распространенный вид патологии стопы называется нейроишемическая диабетическая форма.

Осложнения

Проблемы с ногами при диабете прогрессируют в зависимости от формы патологии и степени тяжести ее развития. Выделяют 6 стадий развития по Вагнеру, представленных в таблице:

Как проводится диагностика?

В ранней диагностике важно самообследование. Человек должен делать ежедневный осмотр дома и контролировать, как выглядит ступня: сухие стопы, цвет, деформация пальцев. Кроме этого, при диагнозе «сахарный диабет» человек должен обследоваться у эндокринолога, ортопеда, сосудистого хирурга.

Ранняя диагностика диабетической стопы зависит от проведения ряда обследований. Разработан алгоритм контроля и наблюдения больных диабетом:

• Первичный осмотр:
  • сбор анамнеза, описание признаков;
  • осмотр;
  • прощупывание.
• Анализ состояния нервной системы:
  • вибрационная чувствительность;
  • болевая чувствительность, прикосновения и температуры;
  • степень поражения мышечной ткани;
  • состояние периферических нервов при помощи электромиографии.
• Анализ состояния кровеносных сосудов:
  • допплерометрия;
  • допплерография.
• Рентген конечностей (на рентгене видна степень поражения).
• Лабораторные анализы:
  • уровень сахара в крови;
  • бактериологический и общий анализ крови.

Человек в группе риска обязан соблюдать стандарты обследования и проходить его каждые 6 месяцев. Диагностическое обследование проводит лечащий врач, специалисты узкой направленности (хирург, рентгенолог, эндокринолог) в клинике по месту жительства. В случае проявления клинических форм прогрессирования больной направляется в специализированный стационар.

Какое лечение необходимо?

Насколько эффективно будет лечение, зависит от степени тяжести процесса. У больного отсутствуют язвы, нагноения, прогнозы на выздоровление увеличиваются. Но даже обнаружив первичные проблемы ног, связанные с чувствительностью, важно своевременно начать комплексное лечение, направленное на восстановление здорового состояния. Лечение диабетической стопы народными средствами возможно только на начальных стадиях и с разрешения врача.

Правильная обработка язв

Проявление последствий синдрома происходит постепенно, начиная с небольших ранок. Важна правильность ухода, при неправильном лечении развивается воспалительный процесс, присоединяется инфекция. Первичная обработка проходит под контролем доктора. Для предотвращения воспаления удаляют отмершие ткани, выводят скопившуюся жидкость. Рана промывается антисептиками или физиологическим раствором, обрабатывается мазью. Продолжают лечение в домашних условиях.

Обрабатывать язвы зеленкой, йодом, спиртовыми растворами запрещено, они травмируют кожу.

В домашних условиях вылечить язвы помогают ванночки для ног с легким раствором марганцовки. После них накладывается повязка 2 раза на день, улучшающие клеточное питание тканей. Появившееся покраснение вокруг — сигнал начала воспалительного процесса, которое нужно показать доктору. Содержимое язвы необходимо взять на анализ, чтобы подобрать антибиотики и начинать медикаментозное лечение.

Препараты

Эффективное лечение синдрома диабетической стопы лекарственными средствами в случае нетяжелых форм поражения. Терапия в таких случаях всегда комплексная, а подбор медикаментов зависит от сложности процесса. Перечень используемых препаратов:

• противомикробные;
• противовоспалительные;
• противоаллергическое лекарство;
• противотромбозные таблетки;
• дыхательный тренажер «Самоздрав».

Параллельно необходим внешний уход за поврежденной поверхностью:

• Антисептики:
  • «Хлоргексидин»;
  • «Фурацилин.
• Мазь или крем для заживления:
  • «Стрептолавен»;
  • «Левомеколь».
• Озоновые ванны.
• Атравматические сорбирующие повязки.

Обязательная диета

Диетическое питание — обязательная составляющая комплексного лечения, решающая следующие задачи:

• контроль уровня сахара в крови и холестерина;
• исключение появления сосудистых патологий;
• обогащение витаминами;
• контроль веса.

Основные рекомендации диеты:

• больше растительной пищи, меньше животной.
• прием пищи разделяют на 5—6 раз.
• подконтрольное употребление углеводов.

Лечение сопутствующих патологий

Сахарный диабет — сложная болезнь, поэтому диабетическая язва стопы — не единственная патология, влияющая на общее состояние человека. Если их не отслеживать, здоровье диабетика будет стремительно ухудшаться. Чаще всего вместе с СД проявляется:

• малокровие;
• патологии почек и печени;
• гормональные нарушения;
• психические расстройства.

Хирургическое лечение диабетической стопы

Лечение ног хирургическим путем применяется при запущенном заболевании, сопровождающемся некрозом. Хирургическая операция включает:

• чистку глубоких ран;
• выведение гноя и жидкости;
• пластика при поверхностных повреждениях;
• удаление отмерших участков;
• ампутация.

Удаление конечности — крайняя мера. После ампутации понадобится длительная реабилитация и специальные лекарства для заживления.

Профилактика

Уход за ногами

Для профилактики важен правильный уход за ногами:

• ежедневное мытье ног;
• вытирать ноги не растирая, а промокая;
• избегать воздействия на ноги высоких или низких температур;
• травмы ног недопустимы;
• ежедневная смена носков, колгот.

Подбор обуви

Научиться правильно выбирать обувь — главная задача диабетиков, так как в большинстве случаев неудобная обувь — причина развития синдрома. Главные правила для подбора обуви:

• натуральная кожа;
• внутренние швы отсутствуют;
• соответствует размеру;
• фиксация носка и пятки;
• наличие небольшого каблука (1—4 см).

Вероятные прогнозы

Лет 15—20 назад считалось, что если поставлен диагноз синдрома диабетической стопы, значит, грозит ампутация. Современная медицина направляет все усилия на сохранение ног. Если больной соблюдает все рекомендации и лечит СД, прогноз благоприятный. Противомикробная терапия, профилактика диабетической стопы, гигиена — условия, которые помогут сберечь здоровье и ноги.