Повреждение глазных сосудов зрительной системы — диабетическая ретинопатия, возникает осложнением вследствие длительно превышенного при диабете содержания глюкозы в крови. Болезнь характеризуется нарушением углеводного обмена, постепенным нарастанием симптомов, снижением зрения различной степени и появлением перед глазами дефектов. При раннем выявлении патологии и адекватной терапии прогноз благоприятный.
Тяжелые осложнения течения ретинопатии приводят к частичной либо полной потере зрения.
Этиология и патогенез
Ретинопатия при сахарном диабете развивается из-за постоянного воздействия повышенного сахара и проявляется следующими нарушениями:
- Поджелудочная железа вырабатывает меньшее количество гормона инсулина, регулирующего глюкозу.
- Повреждаются и ломаются мелкие сосуды, обеспечивающие питание глаз.
- Возникает кислородное голодание и нарушается кровообращение.
- Организмом образуются новые капилляры, более хрупкие и быстро разрушающиеся.
- Сахарный диабет провоцирует изменения сетчатки, возникает диабетическая ангиопатия сетчатки.
- Кровоизлияния, отеки, появляются шрамы и рубцы являются осложнением диабетической ретинопатии.
Причины ретинопатии:
- наследственность;
- высокое артериальное давление;
- постоянно высокий уровень глюкозы в крови;
- заболевания почек;
- беременность;
- недоношенность новорожденных;
- половое созревание, пожилой возраст;
- ожирение;
- вредные привычки, малоподвижный образ жизни.
Классификация патологии
Стадии патологии по степени проявления и тяжести симптоматики: непролиферативная, препролиферативная и пролиферативная ретинопатия. У больных диабетом 1 типа осложнения возникают спустя 5—10 лет после установки диагноза и характеризуются быстрым нарастанием симптоматики, у болеющих диабетом 2 типа изменения происходят медленнее и в пожилом возрасте.
Вернуться к оглавлениюЭтапы и симптомы заболевания
Для каждой стадии ретинопатии характерны определенные изменения и симптоматические проявления. На начальной симптомы отсутствуют либо не замечаются больными. При дальнейшем прогрессировании заболевания симптоматика нарастает вместе с нарушениями. Классификация изменений и повреждений глазной системы приведена в таблице:
Название | Характеристика | Признаки |
Непролиферативная | Расширяются вены, разрушаются стенки мелких сосудов (микроаневризмы), кровоизлияния, отекание и уплотнение сетчатки | Небольшие покраснения глаз |
Препролиферативная | Происходят значительные кровоизлияния, накапливание жидкости, закупорка сосудов | Снижается острота зрения, проявляется нечеткость, расплывание, пелена перед глазами |
Пролиферативная | Образуются новые ломкие сосуды, значительные кровоизлияния, шрамы. Возрастает давление в глазном яблоке, повреждается зрительный нерв. Ангиоретинопатия, растяжение и отслоение сетчатки | Значительно снижается острота зрения обоих глаз. Появляется сильная расплывчатость предметов. С близкого расстояния становится невозможно читать, шить, писать |
Основные симптомы диабетической ретинопатии:
- снижение зрения;
- расплывание, искривленность предметов;
- ощущение мерцания, точек, пятен в глазах;
- дискомфорт, покраснения глаз;
- внезапная пелена перед глазами.
Диагностика
Пациентам с повышенным уровнем сахара в крови постоянно необходимо проходить офтальмологическое обследование, поскольку возможны осложнения диабетической ретинопатии. Поражение глаз при заболевании развивается вначале без соответствующей симптоматики. Для обнаружения нарушений и оценки состояния зрительной системы офтальмология имеет следующую диагностику:
- Визиометрия и тонометрия.
- Компьютерная периметрия. Обследование периферического зрения, сетчатки.
- Гониоскопия. Осмотр передней глазной камеры.
- Стереоскопическое исследование. Фотографирование прибором-стереоскопом изменений и состояния полей сетчатки.
- Ультразвуковое исследование глазного яблока, стекловидного тела.
- Биомикроскопия хрусталика, стекловидного тела. Определяет состояние и отклонения органов зрения.
- Офтальмобиомикроскопия. Исследование глазного дна прибором-офтальмоскопом на наличие отклонений состояния сетчатки, зрительного нерва, сосудов.
- Электроретинография. Диагностика состояния и нарушений сетчатки глаза, зрительного нерва.
- Оптическая когерентная томография. Сканирование глаза.
- Флуоресцентная ангиография. Веществом, окрашивающим капилляры и сосуды, исследуется глазное дно. Вводится через вену.
Лечение патологии
Лечение диабетической ретинопатии проводится офтальмологом совместно с эндокринологом. Непролиферативная диабетическая ретинопатия не требует специального офтальмологического лечения, только регулярного медицинского контролирования пациента. Основные задачи лекарственной терапии направлены на достижение следующих целей:
- нормализацию углеводного обмена, глюкозного уровня;
- стабилизирование и поддержку артериального давления на невысоком уровне;
- улучшение проходимости и плотности сосудов.
Пролиферативная и препролиферативная диабетическая ретинопатия требуют повышенного внимания и назначения соответствующего лечения. Применяются такие методы терапии:
- лазеротерапия — для прижигания сосудов сетчатки, предупреждая их разрастание и аномальное развитие;
- витрэктомия — оперативное вмешательство по удалению кровяных сгустков, жидкости, фиброзных разрастаний в глазах;
- транссклеральная криоретинопексия — воздействие холодом для разрушении пораженных участков глаза.
Препараты
Для профилактики тяжелых осложнений и поддержания организма применяются следующее медикаментозное лечение:
- Антиагреганты. Улучшают кровообращение, предупреждают образование тромбов.
- Ангиопротекторы. Расширяют сосуды, восстанавливают и нормализуют кровоток, улучшают метаболизм.
- Антиоксиданты. Укрепляют сосуды, нормализуют кровообращение.
- Фибринолитики. Способствуют рассасыванию кровоизлияний.
- Витамины группы В. Улучшают метаболизм, проводимость нервного сигнала.
Применяются инъекционные противовоспалительные и метаболические препараты. Уколы в глаза при сахарном диабете (область нижнего века) обеспечивают быстрое всасывание и распределение лекарственного вещества. Длительность курса, выбор препаратов и оценка эффективности воздействия контролируются врачом-офтальмологом. Если отсутствует желаемое действие, применяется лазеротерапия.
Вернуться к оглавлениюОперация лазером
Применение лазера в офтальмологии при глазных болезнях позволяет сохранить зрение и избежать слепоты. Процедура осуществляется в амбулаторных условиях с предварительным проведением диагностических мероприятий. Лечение ретинопатии лазером безболезненно и хорошо переносится. Для максимального избавления от проявлений болезни больному необходимо пройти не менее 3-х процедур.
Проведение лазеротерапии обеспечивает:
- прижигание лазерным лучом патологически измененных сосудов, предупреждая разрастание и кровотечения;
- увеличение кровоснабжения сетчатки;
- обработку новых сосудов для их запаивания и профилактики разрастания.
После проведения терапии пациент должен регулярно (1 раз в месяц) обследоваться у врача-офтальмолога. При ухудшении самочувствия, добавлении новых симптомов либо после перенесения общих заболеваний организма необходим осмотр лечащим врачом для предупреждения новых повреждений глазной области.
Осложнения лазеротерапии:
- проходящее ухудшение зрения;
- снижение поля обзора;
- кровоизлияние в стекловидное тело.
Противопоказания к операции:
- злокачественные процессы;
- патологии кровеносной системы, кровотечения;
- острые инфекционные заболевания;
- нарушения сердечно-сосудистой системы.
Народные средства
Лечение народными средствами ретинопатии зависит от формы заболевания и тяжести симптоматики. Такая терапия используется как вспомогательная по согласованию с лечащим врачом. Лечить болезнь самостоятельно категорически запрещается из-за вероятности проявлений опасных осложнений и аллергических реакций. Пролиферативная диабетическая ретинопатия как самая опасная стадия не лечится народными средствами.
Лечение народными средствами включает применение следующих компонентов в виде отваров, компрессов, настоек, чаев, ванн:
- сок алоэ;
- ромашка, календула;
- одуванчик, мята;
- кора и листья ивы;
- листья крапивы, брусники, березы;
- корень лопуха, девясила, пырея;
- боярышник, топинамбур.
Опасные осложнения заболевания
Опасные осложнения ретинопатии:
- катаракта — помутнение хрусталика глаза;
- вторичная глаукома — повышенное внутриглазное давление;
- гемофтальм — кровяные массы стекловидного тела;
- макулопатия — поражение центральной области сетчатки;
- частичная, абсолютная слепота.
Профилактика диабетической ретинопатии
Основные правила для предупреждения осложнений заболевания:
- контроль сахарного уровня в крови;
- своевременная терапия возникающих болезней;
- стабилизация артериального давления;
- исключение вредных привычек;
- контроль массы тела, сбалансированность питания;
- выполнение допустимых физических упражнений.
Основной мерой профилактики является постоянное наблюдение и консультация врача-офтальмолога и эндокринолога, прием назначенных лекарственных средств. Вовремя проеденные профилактические мероприятия и ведение здорового способа жизни помогают предотвратить развитие опасных зрительных осложнений.