Ретинопатия при сахарном диабете

Повреждение глазных сосудов зрительной системы — диабетическая ретинопатия, возникает осложнением вследствие длительно превышенного при диабете содержания глюкозы в крови. Болезнь характеризуется нарушением углеводного обмена, постепенным нарастанием симптомов, снижением зрения различной степени и появлением перед глазами дефектов. При раннем выявлении патологии и адекватной терапии прогноз благоприятный.

Тяжелые осложнения течения ретинопатии приводят к частичной либо полной потере зрения.

Этиология и патогенез

Ретинопатия при сахарном диабете развивается из-за постоянного воздействия повышенного сахара и проявляется следующими нарушениями:

• Поджелудочная железа вырабатывает меньшее количество гормона инсулина, регулирующего глюкозу.
• Повреждаются и ломаются мелкие сосуды, обеспечивающие питание глаз.
• Возникает кислородное голодание и нарушается кровообращение.
• Организмом образуются новые капилляры, более хрупкие и быстро разрушающиеся.
• Сахарный диабет провоцирует изменения сетчатки, возникает диабетическая ангиопатия сетчатки.
• Кровоизлияния, отеки, появляются шрамы и рубцы являются осложнением диабетической ретинопатии.

Причины ретинопатии:

• наследственность;
• высокое артериальное давление;
• постоянно высокий уровень глюкозы в крови;
• заболевания почек;
• беременность;
• недоношенность новорожденных;
• половое созревание, пожилой возраст;
• ожирение;
• вредные привычки, малоподвижный образ жизни.

Классификация патологии

Стадии патологии по степени проявления и тяжести симптоматики: непролиферативная, препролиферативная и пролиферативная ретинопатия. У больных диабетом 1 типа осложнения возникают спустя 5—10 лет после установки диагноза и характеризуются быстрым нарастанием симптоматики, у болеющих диабетом 2 типа изменения происходят медленнее и в пожилом возрасте.

Этапы и симптомы заболевания

Для каждой стадии ретинопатии характерны определенные изменения и симптоматические проявления. На начальной симптомы отсутствуют либо не замечаются больными. При дальнейшем прогрессировании заболевания симптоматика нарастает вместе с нарушениями. Классификация изменений и повреждений глазной системы приведена в таблице:

Основные симптомы диабетической ретинопатии:

• снижение зрения;
• расплывание, искривленность предметов;
• ощущение мерцания, точек, пятен в глазах;
• дискомфорт, покраснения глаз;
• внезапная пелена перед глазами.

Диагностика

Пациентам с повышенным уровнем сахара в крови постоянно необходимо проходить офтальмологическое обследование, поскольку возможны осложнения диабетической ретинопатии. Поражение глаз при заболевании развивается вначале без соответствующей симптоматики. Для обнаружения нарушений и оценки состояния зрительной системы офтальмология имеет следующую диагностику:

• Визиометрия и тонометрия.
• Компьютерная периметрия. Обследование периферического зрения, сетчатки.
• Гониоскопия. Осмотр передней глазной камеры.
• Стереоскопическое исследование. Фотографирование прибором-стереоскопом изменений и состояния полей сетчатки.
• Ультразвуковое исследование глазного яблока, стекловидного тела.
• Биомикроскопия хрусталика, стекловидного тела. Определяет состояние и отклонения органов зрения.
• Офтальмобиомикроскопия. Исследование глазного дна прибором-офтальмоскопом на наличие отклонений состояния сетчатки, зрительного нерва, сосудов.
• Электроретинография. Диагностика состояния и нарушений сетчатки глаза, зрительного нерва.
• Оптическая когерентная томография. Сканирование глаза.
• Флуоресцентная ангиография. Веществом, окрашивающим капилляры и сосуды, исследуется глазное дно. Вводится через вену.

Лечение патологии

Лечение диабетической ретинопатии проводится офтальмологом совместно с эндокринологом. Непролиферативная диабетическая ретинопатия не требует специального офтальмологического лечения, только регулярного медицинского контролирования пациента. Основные задачи лекарственной терапии направлены на достижение следующих целей:

• нормализацию углеводного обмена, глюкозного уровня;
• стабилизирование и поддержку артериального давления на невысоком уровне;
• улучшение проходимости и плотности сосудов.

Пролиферативная и препролиферативная диабетическая ретинопатия требуют повышенного внимания и назначения соответствующего лечения. Применяются такие методы терапии:

• лазеротерапия — для прижигания сосудов сетчатки, предупреждая их разрастание и аномальное развитие;
• витрэктомия — оперативное вмешательство по удалению кровяных сгустков, жидкости, фиброзных разрастаний в глазах;
• транссклеральная криоретинопексия — воздействие холодом для разрушении пораженных участков глаза.

Препараты

Для профилактики тяжелых осложнений и поддержания организма применяются следующее медикаментозное лечение:

• Антиагреганты. Улучшают кровообращение, предупреждают образование тромбов.
• Ангиопротекторы. Расширяют сосуды, восстанавливают и нормализуют кровоток, улучшают метаболизм.
• Антиоксиданты. Укрепляют сосуды, нормализуют кровообращение.
• Фибринолитики. Способствуют рассасыванию кровоизлияний.
• Витамины группы В. Улучшают метаболизм, проводимость нервного сигнала.

Применяются инъекционные противовоспалительные и метаболические препараты. Уколы в глаза при сахарном диабете (область нижнего века) обеспечивают быстрое всасывание и распределение лекарственного вещества. Длительность курса, выбор препаратов и оценка эффективности воздействия контролируются врачом-офтальмологом. Если отсутствует желаемое действие, применяется лазеротерапия.

Операция лазером

Применение лазера в офтальмологии при глазных болезнях позволяет сохранить зрение и избежать слепоты. Процедура осуществляется в амбулаторных условиях с предварительным проведением диагностических мероприятий. Лечение ретинопатии лазером безболезненно и хорошо переносится. Для максимального избавления от проявлений болезни больному необходимо пройти не менее 3-х процедур.

Проведение лазеротерапии обеспечивает:

• прижигание лазерным лучом патологически измененных сосудов, предупреждая разрастание и кровотечения;
• увеличение кровоснабжения сетчатки;
• обработку новых сосудов для их запаивания и профилактики разрастания.

После проведения терапии пациент должен регулярно (1 раз в месяц) обследоваться у врача-офтальмолога. При ухудшении самочувствия, добавлении новых симптомов либо после перенесения общих заболеваний организма необходим осмотр лечащим врачом для предупреждения новых повреждений глазной области.

Осложнения лазеротерапии:

• проходящее ухудшение зрения;
• снижение поля обзора;
• кровоизлияние в стекловидное тело.

Противопоказания к операции:

• злокачественные процессы;
• патологии кровеносной системы, кровотечения;
• острые инфекционные заболевания;
• нарушения сердечно-сосудистой системы.

Народные средства

Лечение народными средствами ретинопатии зависит от формы заболевания и тяжести симптоматики. Такая терапия используется как вспомогательная по согласованию с лечащим врачом. Лечить болезнь самостоятельно категорически запрещается из-за вероятности проявлений опасных осложнений и аллергических реакций. Пролиферативная диабетическая ретинопатия как самая опасная стадия не лечится народными средствами.

Лечение народными средствами включает применение следующих компонентов в виде отваров, компрессов, настоек, чаев, ванн:

• сок алоэ;
• ромашка, календула;
• одуванчик, мята;
• кора и листья ивы;
• листья крапивы, брусники, березы;
• корень лопуха, девясила, пырея;
• боярышник, топинамбур.

Опасные осложнения заболевания

Опасные осложнения ретинопатии:

• катаракта — помутнение хрусталика глаза;
• вторичная глаукома — повышенное внутриглазное давление;
• гемофтальм — кровяные массы стекловидного тела;
• макулопатия — поражение центральной области сетчатки;
• частичная, абсолютная слепота.

Профилактика диабетической ретинопатии

Основные правила для предупреждения осложнений заболевания:

• контроль сахарного уровня в крови;
• своевременная терапия возникающих болезней;
• стабилизация артериального давления;
• исключение вредных привычек;
• контроль массы тела, сбалансированность питания;
• выполнение допустимых физических упражнений.

Основной мерой профилактики является постоянное наблюдение и консультация врача-офтальмолога и эндокринолога, прием назначенных лекарственных средств. Вовремя проеденные профилактические мероприятия и ведение здорового способа жизни помогают предотвратить развитие опасных зрительных осложнений.