Энцефалопатия при сахарном диабете

Одним из осложнений сахарного диабета является диабетическая энцефалопатия. Этот вид патологии развивается вследствие поражения центральной нервной системы при диабете. Частота распространения диабетической энцефалопатии зависит от вида сахарного диабета, а клиническая симптоматика — от длительности течения и степени тяжести заболевания.

Что это за патология?

В основе развития диабетической энцефалопатии лежат обменные нарушения в организме, которые приводят к поражению элементов центральной нервной системы.

Это состояние развивается как следствие нарушения поступления кислорода в мозг, нарушения метаболизма в организме и накопления токсических веществ. Все эти процессы приводят к недостаточности и нарушению основных функций в головном мозге. Процесс развития этой патологии занимает многие годы, поэтому выявить признаки осложнений на ранних стадиях бывает достаточно затруднительно.

Каковы причины появления диабетической энцефалопатии?

Основные причины, запускающие процесс развития этого патологического состояния — диабетическая микроангиопатия (нарушение структуры стенок мелких сосудов) и нарушения обмена веществ в организме. Факторами, которые способствуют появлению и прогрессии диабетической энцефалопатии, являются:

• избыточная масса тела;
• пожилой возраст;
• нарушенный жировой обмен;
• процессы перекисного окисления липидов клеточных мембран;
• высокий уровень глюкозы в крови, который сохраняется длительное время.

Стадии течения патологии

Диабетическая энцефалопатия имеет 3 стадии развития:

• Первая — клинические симптомы практически отсутствуют. Наблюдаются незначительные головные боли, головокружение, возможно изменение артериального давления. Как правило, пациенты игнорируют эти симптомы и не обращаются за медицинской помощью.
• Вторая — патологическая симптоматика начинает нарастать, головные боли становятся интенсивнее, возможно нарушение ориентации в пространстве.
• Третья — клиническая картина ярко выражена, в этой стадии возможны тяжелые нарушения сознания, мышления, эмоционального состояния.

Клинические симптомы энцефалопатии

Основными симптомами этого патологического состояния являются:

• неврастенические расстройства — утомляемость, эмоциональная нестабильность, проблемы со сном;
• головокружение, головные боли различного характера;
• диплопия (раздвоение предметов в глазах), «туман», «мелькание мушек» перед глазами;
• неустойчивая походка;
• психические расстройства;
• ухудшение памяти, мыслительных процессов, нарушение концентрации и внимания;
• депрессивные расстройства;
• нарушение сознания (спутанность);
• судороги;
• нарушения мозгового кровообращения (транзиторные ишемические атаки, инсульты).

В начальный стадиях развития диабетической энцефалопатии клиническая картина слабо выражена. По мере прогрессирования патологии, усугубляется симптоматика. Депрессия, психическая лабильность (неустойчивость), судороги, спутанность сознания обычно наблюдаются при третьей стадии этого состояния. Помимо этого, энцефалопатия имеет особенности при диабете первого и второго типа.

Сахарный диабет I-го типа

При сахарном диабете этого типа энцефалопатия встречается чаще, чем при диабете II-го типа. У таких пациентов диабетическая энцефалопатия проявляется деменцией (угнетением мыслительных процессов и памяти), поскольку СД-1 — аутоиммунное заболевание, которое начинает проявляться в детском или подростковом возрасте. В основе лежит неспособность поджелудочной железы вырабатывать инсулин, что приводит к значительным изменениям внутри организма, в том числе и в мозге. Часто у таких пациентов встречаются инсульты, особенно в пожилом возрасте.

Сахарный диабет II типа

Этот тип диабета — приобретенный, возникает как следствие обменных нарушений в организме. Это заболевание сочетается с артериальной гипертензией, атеросклерозом и ожирением. У таких пациентов чаще встречаются расстройства психики, при затяжном течении диабета (более 15-ти лет) риск развития когнитивных расстройств: памяти и мышления, возрастает на 50—114%. Помимо этого, присутствие артериальной гипертензии и атеросклероза в несколько раз увеличивает риск развития ишемических инсультов.

Как диагностировать диабетическую энцефалопатию?

Заподозрить эту патологию позволяет соответствующая клиническая картина. Обязательно проводится определение уровня глюкозы в крови и моче, определяется гликозилированный гемоглобин. Дополнительно определяется уровень кетоновых тел в крови. Кроме того, проводятся специфические исследования головного мозга: ЭЭГ (электроэнцефалография), КТ, МРТ. Эти исследования позволяют определить область поражения.

Лечение энцефалопатии

Основная терапия диабетической энцефалопатии — терапия сахарного диабета. Ее следует тщательно соблюдать для избежания появления и прогрессирования энцефалопатии. Кроме этого, необходимо обязательно соблюдать предписанную врачом диету. В случае диагностирования такого патологического состояния, назначаются 2 вида лечения:

• Метаболическое — влияет на обменные процессы. К этому виду лечения относятся медикаменты «Актовегин», антиоксиданты: препараты альфа-липоевой кислоты); ноотропы: «Пирацетам», «Цитофлавин» «Билобил», «Ноофен»; витамины А, С, препараты витаминов группы В:”Магне-В6″, «Неовитам», «Нейрорубин».
• Вазоактивное — направлено на улучшение состояния крови и кровеносных сосудов. Сюда также относятся ноотропные средства, возможно использование препаратов, укрепляющих стенки сосудов («Аскорутин»), венотоников.

При появлении судорог проводится противосудорожная терапия — «Карбамазепин», «Финлепсин», «Ламотриджин». Помимо этого, в присутствии сопутствующей патологии: гипертонии и атеросклероза назначается лечение этих состояний, включающее антигипертензивные препараты и статины. Кроме того, пациентам с избыточным весом рекомендуется нормализовать массу тела. Рекомендуются легкие физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, плавание, йога.

В чем опасность этой патологии?

Наибольшую опасность представляет энцефалопатия, выявленная на последних стадиях, поскольку в мозге развиваются безвозвратные изменения. Кроме того, риск для пациента представляют нарушения кровообращения в головном мозге, которые могут приводить к нетрудоспособности и летальному исходу. Опасными также являются нарушения мышления и памяти, которые приводят к неспособности самообслуживания, осознания происходящего.

Какой прогноз при диабетической энцефалопатии?

Как правили, полностью ликвидировать патологию невозможно. Возможно замедлить прогрессирование и предотвратить появление осложнений. Для этого необходимо своевременно выявлять и лечить патологию. В случае соблюдения пациентом противодиабетической терапии, возможно снизить риск развития энцефалопатии. В таких ситуациях прогноз благоприятный. В случае наличия энцефалопатии третей стадии, при условии формирования осложнений прогнозы более неблагоприятны. Поэтому во избежание нежелательных исходов необходимо следовать рекомендациям врача, соблюдать назначенную диету и терапию, вести здоровый образ жизни.