Неотложные состояния сахарного диабета

У пациентов с сахарным диабетом существует угроза развития опасного осложнения заболевания — возникновение комы. Неотложные состояния при сахарном диабете различны по этиологии и патогенезу. В диабетологии выделяют следующие общие проявления острых состояний — гиперосмолярная кома (ГОК), гипогликемия, молочнокислый ацидоз, диабетический кетоацидоз. Родным и близким диабетиков необходимы уверенные знания, позволяющие определить начальные тревожные симптомы грозных осложнений, и умение оказывать своевременную необходимую помощь, от которой зависит жизнь человека.

Виды, их симптомы и порядок действий

Диабетическая кома — острое состояние, возникающее вследствие нехватки инсулина в организме пациентов с патологией углеводного обмена. Малое количество гормона поджелудочной железы приводит к росту уровня глюкозы в кровяном русле до критических цифр и голоданию тканевых единиц. В ответ на недостаточное поступление питательных веществ в клетки печень высвобождает дополнительную глюкозу. В результате возникает избыток глюкозы и фракции ее расщепления, что приводит к развитию кетоацидоза. Возрастание объема недоокисленных продуктов обмена осложняется возникновением лактат-ацидоза. В особых случаях, на фоне высокого уровня сахара крови, нарушения обменных процессов приводят к гиперосмолярной коме.

Симптомокомплекс комы

Для коматозного состояния характерно угнетение ЦНС с потерей сознания. При этом состоянии наблюдается нарушение дыхательной функции, разбалансировка деятельности сердечно-сосудистой и остальных систем. Прогрессирование комы разделяют на несколько этапов:

• прекома: состояние, предшествующее коме: сознание пациента спутано, отмечается заторможенность, нарушена скоординированность движений;
• кома первой степени: ответные реакции на внешние раздражающие факторы замедлены, затруднен контакт с пациентом, зрачки реагируют на свет, повышен мышечный тонус;
• кома второй степени: глубокое угнетение сознания, пациент не контактен, наблюдается отсутствие реакции на раздражители, зрачки сужены, возникает патологическое дыхание;
• кома третьей степени: пациент без сознания, зрачки сужены, отзыв на раздражители извне отсутствует, наблюдаются судороги, снижается АД и температура тела, дыхательный ритм нарушен);
• запредельная кома (четвертой стадии): рефлексы отсутствуют полностью, не наблюдается тонуса мышц, зрачки расширены, без реакции на свет.

План действий при неотложном состоянии сахарного диабета

При обнаружении пациента в бессознательном состоянии следует придать ему горизонтальное положение и срочно вызывать бригаду экстренной помощи. По прибытии, врачи правильно укладывают больного, предотвращают западение языка введением ларингеальной S-образной трубки и по степени тяжести состояния корректируют АД, дыхательную и сердечную функции. Если нет возможности определить содержание глюкозы в кровяном русле, то пациента пытаются вывести из комы с помощью внутривенного введения 40% глюкозы (10—20 мл.). Такой объем препарата не вызывает при гипергликемической коме значительного ухудшения обменных процессов, а при гипогликемической может спасти жизнь пациента.

Гиперосмолярная кома

Характеризуется сильными метаболическими нарушениями. Протекает без значительного роста уровня кетоновых тел и гипергликемии. Провоцирующими факторами являются:

• лихорадка;
• избыток глюкозы;
• использование диуретиков, глюкокортикостероидов;
• хирургические операции;
• обезвоживание.

Характерны следующие проявления:

• повышенный мышечный тонус;
• ритмичные подергивания глаз;
• менингеальные симптомы;
• тахикардия;
• падение артериального давления;
• гипергликемия;
• уменьшение объема выделяемой мочи (олигурия).

Гипогликемическая кома

Наблюдается при резком падении содержания глюкозы в крови и объясняется энергетическим дефицитом в тканях головного мозга. Провоцирующие факторы:

• избыток инсулина;
• недостаточное питание;
• физическая нагрузка;
• чрезмерный прием алкоголя.

После выведения пациента из состояния гипогликемии используют средства, стабилизирующие микрогемоциркуляцию и обменные процессы в тканях.

Лактацидемическая кома

Характеризуется незначительным подъемом уровня сахара и увеличением содержания молочной кислоты в крови. Провоцируется:

• падением содержания кислорода в кровяном русле;
• сопутствующими заболеваниями почек, печени, легких;
• приемом бигуанидов.

Коматозное состояние развивается остро, и степень тяжести нарастает на протяжении нескольких часов. Перед комой появляется мышечная боль, тошнота, диарея. По мере усиления ацидоза сознание нарушается, кожные покровы бледнеют и приобретают характерный мраморный рисунок. Дыхание становится редким, шумным, глубоким. Резкое падение артериального давления стремительно прогрессирует и переходит в коллапс. Олигурия перерастает в анурию (отсутствие мочеиспускания).

Кетоацидотическая кома

Состояние, развивающееся на фоне сахарного диабета, характеризуется повышенным содержанием глюкозы и высоким уровнем кетонов. Провоцирующими факторами являются:

• нарушение диеты;
• неправильно подобранная доза инсулина;
• психологические травмы;
• физические гипернагрузки;
• оперативные вмешательства;
• повышение температуры тела до фебрильных цифр;
• беременность.

Пациенты, находящиеся в коме, должны быть немедленно госпитализированы в лечебное учреждение. При поступлении в стационар проводят анализ уровня сахара в кровяном русле и кетоновых тел. Врачам необходимо дифференцировать коматозные состояния, чтобы назначить адекватное лечение, стабилизирующее состояние больного. Следует помнить, что некупированное коматозное состояние может привести к негативным последствиям — летальному исходу.